手术治疗:造口转流
中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)
手术治疗:造口转流
1) 适应症:
   顽固性直肠出血,反复灌肠、APC、甲醛治疗无效者,或长期出血至中重度贫血者
2) 操作方法
   于手术室麻醉下在腹部开口将肠管拖出开口并悬吊于腹壁上,粪便于腹壁造口排出,造口以下的肠管旷置。
3) 治疗后常见症状
 3.1)肛门排血排便:术后肛门排血排便一般持续1-3月,肛门排血排便量逐渐减少至肛门无排便排血。部分患者术后肛门间歇排少量液体或血液为正常现象。
 3.2)原有症状持续:单纯性造口术后短期内出血、疼痛、里急后重等症状一般不会有明显改善。但随着时间增多,旷置肠管损伤修复,原有的出血、疼痛等放射性肠炎症状也会随之减轻甚至消失。
 3.3)造口皮炎:造口转流患者,术后造口护理不当可出现造口周边皮肤发红、疼痛瘙痒等症状,预防及护理见造口护理。
4) 自我护理
 4.1)饮食护理:造口转流患者术后一天即可进食,由于转流后粪便经造口排出,患者可进普食,不必担心食物对病变肠管刺激。若担心造口粪便气味过大,可适当少吃洋葱、牛奶等产气食物。
 4.2)肛门排血排便:术后肛门排血排液建议使用卫生护垫并定时更换。
 4.3)造口护理:
4.3.1)造口袋的更换:
  人工肛(造口)由于不可控制排便,进食后胃肠蠕动会促进造口排便,为方便清洁造口,建议清晨空腹时更换造口袋,尽量避免餐后更换造口袋。造口袋常规每3-5天更换一次。若有粪便漏出或造口周边皮肤疼痛瘙痒时应及时更换造口袋。术后一周,护士会隔天更换造口袋并指导病人及家属更换造口袋,确保患者出院时可自行护理造口。
4.3.2)造口袋清洁:
  建议粪性液或气体占造口袋1/2-2/3时及时放出粪便或气体。造口袋用清水冲洗即可,忌用肥皂或消毒液冲洗。
4.3.3)造口周边皮肤的观察与护理:
  每次更换造口袋时都应观察造口周边皮肤情况,常规使用造口粉、膜可有效保护皮肤、预防造口皮炎。若周边皮肤有轻微发红或疼痛瘙痒需警惕粪水性皮炎,此时请作以下检查:
  造口袋是否修剪过大?
  造口袋修剪大小应为造口直径多1mm,若造口袋贴上后可见造口周边大片皮肤则为造口袋修剪过大。
  造口袋使用时间过长?
  撕下造口袋后检查造口底板发白面积是否超过2/3?
  底板黏胶融化程度,若底板发白面积超过总黏贴面积的2/3或黏胶融化严重则证明造口袋使用时间过长,需要缩短造口袋使用时间。
温馨提示:轻微的造口皮炎无需特殊处理,只需合理应用造口护肤粉及液体敷料,及时更换造口袋即可。若疼痛严重或皮肤有破损溃疡等建议于造口门诊就诊。
4.4)造口袋的分类与选择:
  常用造口袋分类:一件式造口袋、两件式造口袋、凸面造口袋、可塑型造口袋
   4.4.1)一件式造口袋:经济,实惠
   4.4.2)两件式造口袋:分底板及袋子两部份,底板需每次更换,袋子可循环再用,其优点是清洁方便。
   4.4.3)凸面造口袋:适合造口与皮肤平齐或低于皮肤表面的造口。
   4.4.4)可塑型造口袋:无需修剪,只需将底板开口形状调整至于造口性状相近即可,适合形状不规则造口及造口袋修剪不熟练人群。

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