是什么手术可以用“天河”为名?还可以注册商标!-中心动态
中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)
是什么手术可以用“天河”为名?还可以注册商标!
2018-01-18作者:中山大学附属第六医院

首先我们来讲个故事:

传说在远古时候,有一个恶魔,名曰“怅哀”,夺走了万万人的性命。


史上记载,当时出现了以三位尊者为首的灭魔队伍,依次为“狩术天尊”、“放术使者”、“化术灵王”,当三人与恶魔鏖战多时,就在将要击倒它的时候,却发现它施展了“局部进展”的技能,“放术使者”被诱使倒戈,对人类造成更为严重的“放术伤害”...



 预言家预言:只有“天河”重现,方能让放术回归...


故事自然是中六君编出来的,相信聪明的小伙伴们早就看出来,中六君的用意何在。近几年来,新辅助治疗与全直肠系膜切除术已经是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,其中术前放疗是新辅助治疗的核心。

放疗科的直线加速器


研究指出,术前放疗联合同步化疗可以实现肿瘤降期、提高保肛率及减少术后局部复发的风险,但临床上也发现,术前放疗会增加保肛手术后吻合口瘘、吻合口狭窄的风险,同时还会对患者术后的直肠肛门功能造成不可忽视的影响。


为此,如何在确保肿瘤治愈的前提下,减少新辅助放化疗对术后吻合口愈合及直肠肛门功能的损害,已成为直肠癌外科治疗研究的热点和有待突破的难点。


我院结直肠肛门外科王磊教授团队自2007年开始关注放射性肠道损伤的基础与临床研究,至今收治国内各地转诊的放射性肠道损伤患者500余例,诊治逾2000人次


近期王磊教授团队提出了直肠癌新辅助放化疗后的创新性术式——“天河术”,将有望改善直肠癌新辅助放化疗后带来吻合口瘘、吻合口狭窄的风险,并进一步减少放疗带来的肛门直肠功能的损害。

▲王磊教授在全国性学术会议上对于“天河术”的经验分享


真实案例


来自广东的陈伯今年63岁,去年3月开始出现“反复肛门坠胀、大便次数增多”,在当地医院做肠镜检查发现直肠环周肿物,病理提示“腺癌”。经朋友介绍,他慕名到我院结直肠外科王磊教授团队就诊。入院做了相关检查后,陈伯被诊断为“进展期直肠癌,临床分期 T3N1bM0”。


按照最新的国际指南,建议给予术前同期放化疗后再行手术治疗。于是陈伯从3月底开始行了规范的术前同步放化疗。由于陈伯体型瘦长、长期吸烟,且有糖尿病病史,是明显的放射性损伤高危的患者,放疗期间他出现了明显的肛门疼痛、腹泻以及肛周放射性皮炎。所幸在坚持做完术前治疗后,陈伯的肿瘤得到了明显缩小,手术根治性切除的机会非常大,于7月进行手术治疗。再次住院完善术前检查后,王磊教授发现陈伯直肠肿瘤退缩的同时,其乙状结肠增厚也非常明显,就是说乙状结肠也出现了明显的放射性损伤。


▲放射性损伤的乙状结肠


按照目前直肠癌的常规手术方式,肿瘤近端一般切除10cm再做肠道吻合即可,但对于陈伯这种情况,肿瘤近端10cm的乙状结肠存在明显的放射性损伤,将其作为吻合口存在非常大吻合口瘘和狭窄的风险,即使做了预防性的造口,这种吻合口今后也会给陈伯带来非常顽固的“直肠低位前切除综合征”(便频,便急,排空障碍和大便失禁),将明显影响陈伯今后的排便功能及生活质量。


于是王磊教授团队为其进行了“腹腔镜直肠癌近侧扩大切除手术+回肠预防性造口”,将近端出现的存在放射性损伤的乙状结肠一并切除,吻合口更趋于健康,手术安全微创,出血量少。近期陈伯已经完成了回肠保护性造口的关闭手术,术后排便质量评估良好,吻合口复查未见任何微瘘及狭窄的情况。



类似的病例当然还有很多,在此也就不一一列举了。


能够完成如此革命性的变革,当然也是有着深厚的基础,2010年起,我院结直肠肛门外科汪建平教授团队就开展了一项直肠癌新辅助治疗的前瞻性临床试验(FOWARC研究),在实验中发现放射性直肠炎与术后吻合口瘘和吻合口狭窄密切相关。而王磊教授敏锐地捕捉到了这一点,他的团队通过对321例患者的数据研究也显示,术前放疗确实明显增加吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率,进一步亚组分析发现,术前影像学诊断为放射性直肠病是新辅助放化疗组患者发生吻合口并发症的独立危险因素。


通过对FOWARC研究组的患者进行直肠肛门功能评价后发现,长程放疗及低位肿瘤是重度直肠前切除综合征的独立危险因素。而进一步对手术吻合口进行放射性损伤的组织病理学前瞻性研究,发现直肠癌新辅助放化疗后行直肠低位前切除手术的近切缘普遍存在明显的放射性损伤,提示采用存在放射性损伤的肠管进行吻合可能增加了术后吻合口并发症及肠道功能障碍的发生。


创新性术式——“天河术”有望减少直肠癌患者术后

吻合口风险并改善肛门直肠功能


根据放疗靶曲勾划的范围所示,放射区域涵盖整个盆腔,即全部乙状结肠肠管均受到射线照射,常规手术切除肿瘤近端10cm肠管将不能保证手术吻合的近切缘无放射性损伤。因此,王磊教授团队自2016年开始,率先开展了直肠癌新辅助放化疗后的“近侧扩大切除术”并注册临床试验开始RCT研究(NCT02649647),同时特以医院所在的区域“天河”来命名并注册该手术方式。



初步研究结果显示,直肠癌新辅助放化疗后实施近侧扩大切除手术安全有效,与常规手术相比可潜在减少术后吻合口并发症的发生风险。以上结果均已在国内外著名杂志如J Clin Oncol、Dis Colon Rectum、中华外科杂志及中华胃肠外科杂志上刊登发表。


为王磊教授团队撒花。

附:王磊教授简介


教授、主任医师,医学博士,博士生导师,现任中山大学附属第六医院副院长、结直肠外科三区主任、医院药物临床试验基地主任。在中山大学附属第一医院胃肠外科、美国M.D.Anderson肿瘤中心、英国St Mark’s医院、中山大学附属第六医院工作20年。


在SCI及核心期刊上发表论文150余篇,其中SCI文章80余篇,多篇文章在肿瘤领域国际权威杂志,如Gastroenterology、Gut、Cancer Research、Oncogene、Carcinogenesis、International Journal of Cancer、British Journal of Cancer上发表;主编《中华结直肠肛门外科学》、《胃肠外科围手术期处理》,参编《胃肠外科手术学》、《腹腔镜结直肠手术》、《结肠与直肠外科学》、《外科急腹症诊断思路》等医学专著10余部;主持国家科技支撑计划、国家自然科学基金、省部级重点及面上科研课题10余项;作为核心成员,科研课题“直肠癌保功能手术提高患者生存质量的系列研究”、“结直肠炎症与肿瘤的基础与临床系列研究”分别于2007年、2011年两次获得广东省科技进步一等奖。

学术任职:中华医学会外科分会青年委员、中华医学会外科分会结直肠学组委员、中华医学会内镜学会外科学组委员、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员、广东省医师协会肿瘤医师分会副主任委员、广东省医师协会胃肠外科分会委员、广东省医学会外科分会青年委员、广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员、广东省健康科普专家、.美国癌症研究学会会员、《Gastroenterology Report》副主编、《中华胃肠外科杂志》、《结直肠肛门外科》、《中华实验外科杂志》等十余家杂志编委。


学术专长:擅长大肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、小肠肿瘤、胰腺肿瘤及重症胰腺炎的诊断和治疗。在放射性肠炎的综合治疗;超低位保留肛门技术(齿状线上1.0cm直肠癌保肛率50%,齿状线上2.0cm保肛率70%),尤其是肛门重建技术;巨大直肠癌、肛管癌治疗;大肠癌腹腔镜微创手术治疗;巨大、复发腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤的外科手术治疗;复杂直肠尿道瘘(直肠阴道瘘)修补;各种复杂肠瘘的处理;直肠脱垂、痔切除术及溃疡性结肠炎的外科治疗等方面有自己的独到见解。


出诊时间: 周二上午,周五上午 






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