放疗后的顽疾:放射性肠炎-典型案例
中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)
放疗后的顽疾:放射性肠炎
2017-06-12作者:马腾辉、王磊

李太太最近十分郁闷。先是半年前急性阑尾炎发作,夜里急诊进了医院,做了手术,回家又修养了半个月才基本恢复。接着单位体检又发现了子宫颈癌,幸而是早期,在医生的建议下,进行了放射治疗和化疗以予以根治。在治疗期间,李太太就频繁的腹泻,最多一天可达10多次,有时甚至还出现了大便中带有鲜血的情况。医生了解后解释为放疗和化疗的常见副作用。在服用了止泻药后,腹泻慢慢缓解下来。然而大便带血的情况却时有时无。而在完成放化疗后仅仅3个月,李太太就因为急性腹痛再次进了医院。这次的问题更加严重了,医生诊断为“完全性肠梗阻;放射性肠炎”,需要进行肠切除并肠道造瘘手术才能解决问题。

 

 

Q:这放射性肠炎是一种什么样的疾病?为何短短时间就给李太太带来如此大的麻烦呢?

A:放射性肠炎是一种盆腹腔放射治疗带来的并发症类疾病。急性的放射性肠炎表现为放射治疗期间及治疗之后短时间内的腹泻、腹痛、大便带血等症状。这些症状为一过性,或者断断续续,常常不能引起患者的重视。而大多数放疗医生也把它作为常见的放疗或化疗副作用,而仅仅给予对症的治疗。虽然一时的止泻、止痛和止血治疗能够缓解症状,但放射线对肠道的损伤却仍然存在。在放疗结束后3个月以上仍出现诸如腹泻、腹痛或者大便带血、黑便等肠道情况时,就要警惕慢性放射性肠炎的发生了。慢性放射性肠炎是人体肠道由于放射而产生的损伤慢性迁延和进展所导致。轻度的症状就如上所述,给人们带来痛苦和不便,而严重时便可能发生李太太所遭遇的肠道梗阻,甚至是更为严重的肠瘘、肠穿孔或大便失禁。这些并发症严重损害了生活质量,甚至危险到人们的生命。

Q:那么是不是每一位接受过放射治疗的病人都会发生放射性肠炎的疾病呢?为什么李太太就不幸遭受了如此严重的并发症呢?

A:虽然大多数接受过放疗的病人,都会在一段时间内发生肠道习惯的改变,如每天大便次数增多,腹泻与便秘交替,里急后重等,但只有少数人会最终发展为严重的慢性放射性肠炎,出现肠梗阻、肠瘘、大便失禁等需要手术治疗的并发症。而许多危险因素提高了发生这些严重并发症的可能性。李太太之所以会在治疗结束后短短3个月便发生严重的肠梗阻,就是因为她在放疗之前因为急性阑尾炎而接受了腹部肠道的手术。腹部肠道的手术会改变人们肠子的位子,往往让更多的肠子进入下腹部和盆腔之中,并且常常让肠子粘连在一起。在放疗的时候,更多体积的肠道接受了放射,相应的损伤也就更多,发生并发症的可能性就越大。另外放疗接受射线的剂量、设备和计划;病人自身的慢性疾病,如糖尿病、高血压等;不良的生活习惯,如吸烟等,这些都是发生放射性肠炎的重要危险因素。在接受放射治疗之前,向肿瘤科和放疗科医生交代清楚这些情况,有助于医生评估病人的整体情况,以更好地确定治疗计划和方案。

Q:有什么办法能尽可能避免这样严重的疾病呢?

A:在放疗期间及其后短期内的急性症状,在给予放射保护剂和对症的止泻、止血和止痛等治疗之下,一般都能较好的缓解。但接受了放疗的病人,应当始终关注自己的肠道情况。慢性放射性肠炎是一种不断进展的疾病,早期轻度的损伤可能逐渐迁延加重,最终产生非常严重的后果。严重的并发症可能在放疗后几个月、几年甚至十几年后发生,因此对于有着危险因素的病人来说,关注自身肠道的情况,留心反复放生的异常症状,早期就诊,早期治疗,是防止严重并发症的有效措施。

温馨提示:放射性肠炎是先进治疗手段带来的新型疾病,目前仍少为大众所了解,但是它带给人们的危害却十分巨大。随着人们对这种疾病认识的加深,防治措施的规范化,相信越来越多的病人可以免于它带来的痛苦。


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