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中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院)
  • 【健康教育】放射性肠炎患者 疼痛评估与护理
    盆腔放疗后约有30%的患者可出现不同程度的腹痛、肛门疼痛或会阴部疼痛,严重者可出现顽固性疼痛,彻夜难眠。目前国内外对放射性肠炎导致的疼痛问题研究甚少,患者更是缺乏对其疼痛的认识与自身评估。本期介绍“放射性肠炎患者的疼痛评估与护理”知识。
  • 陈女士,37岁。因“宫颈癌术后放疗后1年余,肛门疼痛伴便血7月”入院。患者1年余前因“宫颈癌”行放射治疗,放疗后宫颈癌效果显著,定期复查未见复发;但7月前开始出现反复肛门疼痛,日渐加重,影响生活作息,伴大便带血,量时多时少,以大便干结排便后出血明显,偶有出血量多致头晕心悸情况。在多家医院以灌肠治疗后效果欠佳,肛门疼痛及便血仍反复。遂至我院就诊。
  • 1.直肠指诊 放射性肠炎的早期或损伤较轻者,指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道,有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。
  • 吴女士,57岁。因“宫颈癌放疗后1年余,反复便血伴肛门疼痛3月余”入院。患者宫颈癌放疗后效果良好,规律复查未见肿瘤复发。但3月前开始出现反复便血,每次便血量大,常致头晕心悸等,有多次输血史。伴肛门疼痛,肛门坠胀,里急后重等。严重影响生活质量。遂至我科就诊。
  • 严重放射性肠炎可伴有不同程度的贫血。一方面,放射性肠炎导致的恶心、腹痛等症状会影响病人进食,长期食纳不佳可导致营养不良性贫血;另一方面,放射性肠炎者肠道长期出血或者大出血,可以伴发失血性贫血。 放射性肠炎并发的贫血,治疗上除了积极改善病人的营养状况(以无刺激、易消化、营养丰富、少量多餐为原则)外,针对肠道出血采取积极的止血措施(比如止血药物、内镜下止血、外科止血等)也是必不可少的。注意避免擅自服用药物,特别是可能加重出血的药,如阿司匹林等。 放射性肠炎并发严重贫血者,特别是当血红蛋白低于70克/升时,应考虑输血治疗。当然,输血治疗存在一些潜在的并发症,常见的有过敏反应、发热反应,严重者可发生溶血反应及传染某些病毒性疾病。但只要严格观察,风险就可大大降低。
  • 放射性肠炎(RE)的发生率与放射剂量呈剂量依赖性,当放射剂量为45Gy时,约5%的患者出现RE症状,当剂量达65Gy时,其发生率高达50%。接受放疗的患者5年内有5%发生明显放射性损伤的临床症状即定义为最小耐受剂量,50%出现临床症状则定义为最大耐受剂量。胃肠道最小耐受剂量到最大耐受剂量的放射剂量在食管为60~75Gy,在小肠和结肠为45~65Gy,直肠是55~80Gy。 但这些剂量与常见腹盆腔原发或继发恶性肿瘤的治疗剂量十分接近,如控制子宫颈癌或子宫内膜癌、卵巢癌、膀胱癌的平均剂量分别为40~80、40~50、40~60Gy。因此,肿瘤细胞杀灭剂量与正常组织的最大耐受剂量之间的安全范围很小,极易对肠道正常组织及菌群引起损伤,导致RE发生。此外,分割剂量越大,放疗间隔时间越短,放射范围越大,放射部位越靠近胃肠道,RE发生率越高,反之,RE发生率越低。
  • 李太太最近十分郁闷。先是半年前急性阑尾炎发作,夜里急诊进了医院,做了手术,回家又修养了半个月才基本恢复。接着单位体检又发现了子宫颈癌,幸而是早期,在医生的建议下,进行了放射治疗和化疗以予以根治。在治疗期间,李太太就频繁的腹泻,最多一天可达10多次,有时甚至还出现了大便中带有鲜血的情况。医生了解后解释为放疗和化疗的常见副作用。在服用了止泻药后,腹泻慢慢缓解下来。然而大便带血的情况却时有时无。而在完成放化疗后仅仅3个月,李太太就因为急性腹痛再次进了医院。这次的问题更加严重了,医生诊断为“完全性肠梗阻;放射性肠炎”,需要进行肠切除并肠道造瘘手术才能解决问题。

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